La découverte d’un cancer associé à la grossesse est un événement exceptionnel pour la plupart des gynécologues obstétriciens, (0,05 à 0,1% des grossesses). Il est possible, dans la grande majorité des cas, de concilier grossesse et prise en charge du cancer.
Le diagnostic est souvent posé à un stade plus avancé que chez des patientes du même âge non enceintes. Cette prise en charge est difficile car les enjeux sont doubles:

Traiter au mieux la patiente sans compromettre le pronostic fœtal.

Les démarches diagnostique, thérapeutique devraient s’appuyer sur les recommandations faites pour les femmes non enceintes puis les modifications liées à la grossesse, l’âge gestationnel sont à discuter.
Ce plan de traitement peut être validé en RCP par un centre expert régional ou national ou à l’occasion la déclaration de cas.
La prise en charge thérapeutique doit se rapprocher autant que possible des référentiels :

• traitement chirurgical avec procédure du ganglion sentinelle (sans bleu patenté),
• chimiothérapie au-delà du 1er trimestre.
• La radiothérapie reste à discuter aux 1er et 2ème trimestres mais sera la plupart du temps reportée au post partum.
• Les thérapies ciblées et l’hormonothérapie sont contre-indiquées pendant la grossesse.
  A l’issue de cette prise en charge, le pronostic maternel semble comparable à celui des patientes non enceintes ayant les mêmes caractéristiques cliniques, histologiques et radiologiques.

Au 1er Trimestre

• Souhait de la patiente d’interrompre la grossesse ou maladie localement avancée nécessitant l’interruption puis traitements recommandés
• Traitement chirurgical conservateur ou radical, procédure du ganglion sentinelle ou curage axillaire
• Chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante à partir de 14SA
• Accouchement au delà de 37SA si possible
• Poursuite et fin du traitement : fin de la chimiothérapie, radiothérapie, traitement anti-hormonal

Au 2e et 3e trimestres (avant 36 semaines aménorrhée)

• Non localement avancé
  • Traitement chirurgical conservateur ou radical, procédure du ganglion sentinelle ou curage axillaire
  • Chimiothérapie adjuvante
• Localement avancé
  • Chimiothérapie néoadjuvante +/- chirurgie (éventuellement après l’accouchement)
  • Accouchement à 35-38SA, à plus de 3 semaines après la dernière cure de chimiothérapie
  • Poursuite et fin du traitement : fin de la chimiothérapie, radiothérapie, traitement anti-hormonal